综合医院运用整合心理护理模式初探 |
| 作者：卫海燕 文章来源：北京大学医学部 点击数： 更新时间：2005-4-2 |
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随着生活水平的提高，人们对健康的认识、对自身权益的维护、以及对治疗机构的自由选择，都给新形势下的各种医院带来了巨大的挑战。如何在强大的竞争中立于不败之地，发挥最佳的绩效，达到双赢目标，心理护理模式本着以人为本的服务导向，病人至上的服务理念，把工作做进了人心上，在具备切实功效的同时解除了人们就医的种种顾虑，为具有广泛患者群的综合医院提供了无尽的锲机。把好心理护理这道关，创设人性化的医院护理机制，综合医院的前景自然是民心所向。本文从个体心理的普遍性出发，就研究及相关的经验做此方面的浅析。
一、 心理护理模式的理论基础：
心理护理是指在整个医疗过程中，医方对患者在心理各方面给予的心理维护和调理。通过以护士为主的医务人员的言语表情、姿势、态度和行为等影响和改变病人的不良心理状态与行为，使之有利于疾病的好转、痊愈和康复，以发挥医疗的最佳效果。人在患病后，正常人的社会角色发生了急剧的变化，既要经受疾病的折磨，又要适应门诊或住诊的环境及新的群体，这些都会使其萌发相应的某些心理需求（如：同情、鼓舞、安慰、信心、心理舒适、平静和安全感等）。
* 卫海燕，湖北黄石市第一人民医院，435000
综合医院的整合心理护理模式正是基于满足这些需求之上的，有助于消除患者不良的心理反应、以及不利的心理社会因素的影响，提高其心理应激水平，从而防止各种疾病的发展和恶性循环；有助于调整处于病人角色下的人际关系，快速适应环境；有助于增进病人对医务人员的信任和合作，做好心理准备便于检查、诊断、治疗的顺利进行；有助于形成良好的医患、护患及家庭关系；有助于调动病人的主观能动性和增强战胜疾病的信心，充分发挥药物、手术及其他治疗手段的疗效。［1］ 二 、整合心理护理模式好在综合医院的运用 1. 环境（Surroundings）护理——优化医患双方的心理环境
医院环境是患者就医时第一感受区，医学研究表明：优美舒适的环境对人的心理能产生良好的影响，使人心情舒畅、精力充沛、从而增进健康。 1.1 视觉护理；心理学研究：人接受外在信息的80%是来自于视觉的。 1.1.1布局要协调，入眼要有舒心豁朗感，令人安慰，产生亲和感；比如：设置简易而雅致的装饰（可借鉴天津市心理卫生医院的布局），摆放生气盎然的利于身心健康的花木等； 1.1.2注重颜色效应；著名医生阿尔韦托•马格诺论证了颜色的生理作用，正确使用颜色，可以消除疲劳，抑制烦躁，控制情绪，调整和改善人的肌体功能。浅蓝色和淡绿色能吸收噪音的高音区，使人恬静、舒适；奶油色给人柔和悦目、宁静的感受；在医院建筑装饰、设备、服饰、化妆和宣教等方面巧妙协调的运用调试出幽静清新的就医物理空间。如：心血管病房可以蔚蓝色基调舒缓病人情绪；绿色基调的手术室给人以生命的希望； 1.2嗅觉护理；保持院内空气的新鲜度、湿度（50-60%）及适温（18-20℃），配置相应的通风换气设施，控制怪异的、甚至令人窒息的气味弥散。如：禁止吸烟、及时清除消毒剂、刺激药品、伤口处理及汗渍造成的不良嗅觉适应； 1.3 听觉护理； 1.3.1严格控制噪音，限值为leg36Bb(A)，过高会影响情绪，增加治疗难度或引起不必要的冲突； 1.3.2适时播放一些优美轻快的音乐，对舒缓紧张，焦点，烦躁等不良情绪有独到的护理作用。 1.3.3护理人员要做到走路轻、说话轻、开关门轻、操作动作轻； 1.3.4对声源音强不同的科室、病人要分置安排，以免互相影响。 2. 便捷 (Equipments) 护理——占领患者心理制高点
以病人为中心，战略上为就医者提供便捷设施的服务，扭转“排队头昏眼花、诊断天女散花、收费雾里看花”的就医恐惧和焦虑。 2.1 护理需求化：综合医院患源多杂，需要配置多样的便捷性的软件硬件设施来适应和满足不同患者的需求，使患者就医前先获得心理满足感。如：配置自动的主厅大门， LED显示屏，电子触摸屏（介绍医院发展情况、就医程序、开展的新项目、医疗设备、专业人员的简介、专科门诊、医疗收费项目明晰的公开栏、卫生保健知识宣教等）；科室以病区的划分、功能、位置要有准确明晰的导向，配置就医向导咨询专员，科学疏导就医人群，耐心解释诊断结果以减少就医者因盲目而造成的病情延误；护士转送病人时可用专门直达电梯等，使护士有更多的时间护理病人，达到高效安全的目的 ；如德国医院管理始终以有利于病人为宗旨，护理用品在本病区内伸手即得； 2 .2 护理科学网络化：建立先进的远程医疗技术，使患者家庭成员可通过网络学习护理知识、对患者进行护理诊断，进行康复护理等。随着计算机网络的广泛应用，美国等发达国家已运用医院局域网和远程医疗装置，通过视频和电子监测系统观察病情，通过电子邮件与社区中的病人联系，及时处理病情变化［3］ ； 3．人际 (Relationship) 护理——打造和谐的人际心理天平 3.1医护关系：只有医护人员先建立好系统内的关系才能提高医疗质量和服务质量，充分发挥现代医院的整体效应。鉴于现代护理工作在临床工作中的地位和作用，应该建立一种“并列——互补”的新型医护关系。
3.1.1把握各自的位置和角色；医生要做出正确的诊断和采取恰当的治疗手段，护士的责任是能动地执行医嘱、不盲目的执行医嘱，协助医生修改、调整不恰当的医嘱；搞好躯体和精神护理，向病人解释医嘱的内容，取得病人的理解和合作。3.1.2真诚合作、互相配合；医生和护士为病人服务时，只有分工不同，没有高低之分。医生的正确诊断与护士的优质护理相配合是取得最佳医疗效果的保证。
3.1.3关心体贴、互相理解。医护双方要充分认识对方的作用，承认对方的独立性和重要性，支持对方工作 ；
3.1.4互相监督、建立友谊；［2］ 3.2医患关系：在医院的小环境中医务人员和患者之间的关系至关重要，相互信任，相互尊重，相互爱护的良好关系是有效治疗的前提保障，医务人员要“心系病人”，与病人建立“指导—合作”及“共同参与”模式的稳固良好关系；其对应关系是：医护人员先给予病人理解、关爱、援助，注意病人的心理状态、心理需求；病人给予医护人员支持、信赖和配合。一般而言，医护人占主动的沟通都能起到好的效果； 3.3患-患关系：医护人员要积极促成患者间“激励交流互助”模式的良好关系；患者间有更多相同的感受和共同的语言，医护人员应在相似相容的基础上让患者进行交流（除传染病等特殊病情外），并引导病友间的相互鼓励、关心和帮助。从而缓和因新的环境和人际关系产生的孤独，压抑和陌生感。 4．职业（Vacation）护理——建筑牢固的心理安全屏障 4.1 医务人员要有高尚的职业操守和过硬的业务技术，在临床工作中要尊重病人的人格，维护病人的权利，为病人保守病情秘密；不断的汲取新信息，更新知识，提高业务水平和素质［4］；遵守“助他、利他”的职业宗旨，做到对病人诚心耐心、干业务用心精心、让患者宽心舒心； 4.2 理解病人的心态，善于体察病人的情绪状态，尊重病人的合理需要；要根据病人普遍存在的焦虑恐惧、疑心重重、孤独、被动依赖性、否认侥幸的心理，针 对特殊病人，如：传染病病人、慢性疾病病人、垂危病人等应对其心理特点有全面的掌握，采取不同的护理措施。
5.信息（Information）护理——建构广泛的心理护理网络
5.1通过与病人接触交谈尽快掌握病人的疾病情况、生活环境（家庭和工作单位）、社会经历和个性特点等信息；
5.2通过各种心理测查手段来收集病人的行为表现、个性特征、情绪体验和思想状况等相关的心理信息，从而对病人进行优针对性的心理护理，取得更大的医疗效果；如：可以通过生理变化的信息进行情绪状态的分析，病人出现血压、脉搏、呼吸节奏等变化就可能是情绪紧张和激动的表现。
5.3收集病人关于对待疾病的态度和对待治疗的想法等信息，这对于更好地做出护理诊断，提出合理的护理措施是非常重要的。
6.配合（Cooperation）护理——完善科学到位的心理护理体系
6.1积极争取家属及单位的合作与配合；医务人员，主要是护士应及时联系病人家属及单位的合作，以帮助病人妥善处理和解决好一些足以引起病人情绪波动、心情烦忧的不利于治疗的后顾之忧；
6.2随时加强护理健康教育的配合治疗；通过讲解、录像、阅读报刊等形式经常对病人进行个别的或集体地护理系里健康教育活动，宣讲有关的护理心理卫生知识，如医学防病、心理治疗及如何克服不良卫生习惯、确立健康生活方式。使病人深刻认识人的行为与心理、社会因素同疾病的因果关系，从而调动病人的主观能动性，用乐观的态度、愉快的情绪、坚定的信心和坚强的意志去克服各种困难，积极配合治疗，争取最好疗效。
6.3就医环境设施及治疗生活的配合护理；提供有利于健康恢复得愉快舒适的环境，合理安排住院病人的消遣娱乐或其他活动，分散病人对疾病的注意力、有利于稳定和调节情绪。
7.言行（Expression）护理——营造坚固无形的心理桥梁
7.1医务人员与病人交往中应善用美好的语言，有积极的暗示性和鼓励性，令人倍感亲切，心情愉快，有很好的治疗作用；如：用富有生活气息的称呼与病人交往、多安慰病程较长的、无人探望或家务缠身的病人。
7.2注意语言使用的科学性和针对性；7.2.1对病人的询问和疑虑的回答要有充分的科学依据，表达要准确、清楚、贴切。7.2.2善于根据不同的对象、不同的情境、不同的问题采用有针对性的谈话内容和方式，如：对急性痛苦病人说话要言简意赅、富于同情。7.2.3 科学巧妙地运用肢体语言传递和表达积极的信息，如：微笑等丰富的面部表情、搀扶病人等有意义的身体接触对病人有安慰、鼓励和支持的作用，从而增强治愈疾病的信心。
7.3 临床上严禁使用伤害性语言；研究表明：伤害性语言作为劣性信息会给人以伤害性刺激，并通过皮层与内脏相关的机制扰乱人体的生理机能，使病情恶化。
7.4举止稳重沉着、行动果敢准确、动作娴熟利落，操作有条不紊恰到好处；给病人可敬、可信的心理稳妥感，使病人增加信心，积极配合以达到最佳治疗效果。
综合医院应充分发挥自身优势，树立坚定的 “SERVICE绿色心理护理”理念，即：环境（Surroundings）、便捷设施(Equipments)、人际(Relationship)、职业(Vocation)、信息(Information)、配合(Cooperation)及言行(Expression)护理模式的整合体现。 参考文献 ［1］张伯源著：医学心理学［M］中国科学技术出版社，北京，1996，238、 241-246
［2］陈凤菊 张丽 现代护理报［J］ ［3］Judith Wooldridge and Jennifer Schore，Channeling Effects on Hospital, Nursing Home, and Other Medical Services Mathematical Policy Research, Inc. 1986.5 ［4］ Whitehead, Dean (2001) Health education, behavioral change and social psychology: nursing's contribution to health promotion? Journal of Advanced Nursing 34 (6), 822-832. |
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